Руководитель Инспекции труда Псковского областного совета профессиональных союзов Андрей Стегний помог члену профсоюза составить исковое заявление в Псковский городской суд об исчислении и назначении размера  ежемесячных страховых выплат и  взыскании суммы недоначисленных страховых выплат по случаю профессионального заболевания.

В исковом заялении указано, что член профсоюза при большом стаже работы в условиях вредной, неблагоприятной работы на высоте 3 000 м. (запыленность, загазованность выше ПДК), уровня шума выше нормы, низкого барометрического давления, общей вибрации выше нормы, имевшем место во время работы в Тырныаузском вольфрамо-молибденовом комбинате Кабардино-Балкарской республики, получил повреждение здоровья.

Вследствие указанных неблагоприятных производственных факторов ему в 2003 году был установлен диагноз вибрационная болезнь 2 степени, что подтверждается актом о случае профессионального заболевания.

Согласно справки МСЭ по данному профессиональному заболеванию была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности 40 %.

В 2003 году ГУ – Региональным отделением ФСС РФ по Кабардино-Балкарской республике была назначена ежемесячная страховая выплата из заработка за 12 месяцев работы, предшествовавших месяцу, в котором установлена утрата профессиональной трудоспособности, размер которой первоначально составлял 936 руб. 72 коп.

В 2004 году у него было установлено профессиональное заболевание по диагнозу «Хронический пылевой обструктивный бронхит», что подтверждается актом о случае профессионального заболевания.

Первоначально по данному профессиональному заболеванию была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности 10 %.

На основании акта о случае профессионального заболевания было установлено профессиональное заболевание по диагнозу «Силикоз».

Согласно справки МСЭ ему была установлена степень утраты профессиональной трудоспособности 30 %.

В 2004 году ГУ – Региональным отделением ФСС РФ по Кабардино-Балкарской республике была назначена ежемесячная страховая выплата исходя из величины прожиточного минимума в целом по РФ за 2 квартал 2004 года, размер которой первоначально составлял 258 руб. 80 коп. (при степени утраты профессиональной трудоспособности 10%).

В 2013 году он обратился в ГУ – Псковское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации с заявлением об установлении ежемесячных страховых выплат по случаям профессиональных заболеваний исходя из размера вознаграждения машиниста экскаватора на открытых горных работах в 2003 г. и в 2004 г.

Письмом от 29.10.2013 г. ГУ – Псковское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации ответило, что назначение обеспечение по страхованию по двум страховым случаям – профессиональным заболеваниям, установленным в 2003-2004 гг., осуществлено ГУ – Региональным отделением ФСС РФ по КБР в соответствии с пунктом 4 статьи 15 ФЗ от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» в двух случаях на основании заявлений истца и представленных документов, необходимых для назначения страховых выплат и перечисленных в вышеуказанной статье закона. Право выбора периода, за который может быть учтен заработок для подсчета ежемесячной в установленных Законом № 125-ФЗ случаях, предоставлено застрахованному при первичном назначении этой выплаты. В дальнейшем размер ежемесячной страховой выплаты заново не определяется, а лишь индексируется в установленном порядке. В соответствии с пунктом 9 статьи 12 Закона № 125-ФЗ исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты.

«Считаю, что размеры установленных мне ежемесячных страховых выплат не являются для меня наиболее выгодным по следующим основаниям» – отмечено в исковом заявлении и перечислены основания:

При решении вопроса об установлении размеров ежемесячных страховых выплат просчитывались варианты для расчета исходя из: заработка до окончания срока действия трудового договора, величина прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации на момент обращения за обеспечением по обязательному социальному страхованию. 

В соответствии с пунктом 22 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 г. № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднемесячного заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подпункт 16 пункта 2 статьи 17, подпункт 9 пункта 1 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

В соответствии с п. 5 ст. 12 Федерального закона от 24.07.1998 г. № 125-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора (контракта), по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия трудового  договора (контракта) либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 22 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011 г. № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» разрешая споры, связанные с определением среднемесячного заработка пострадавшего, получившего повреждение здоровья вследствие профессионального заболевания и не состоявшего к моменту наступления страхового случая в трудовых отношениях с работодателем по той профессии, по которой им получено профессиональное заболевание, суд вправе учесть обычный размер вознаграждения работника ко времени обращения за страховыми выплатами по его профессии. В этом случае под обычным размером вознаграждения следует понимать размер заработка, который выплачивается работникам его профессии (квалификации) при аналогичных условиях труда.

К моменту наступления страховых случаев с работодателем по той профессии, по которой получены профессиональные заболевания истец не состоял.

На момент прекращения трудового договора по профессии, работа по которой явилась причиной установления профессиональных заболеваний, он работал машинистом экскаватора 6 разряда на открытых горных работах.

При обращении за назначением ежемесячных страховых выплат специалистами ГУ – Региональное отделение ФСС РФ по Кабардино-Балкарской республике ему не было разъяснено право на представление документов для расчета размера ежемесячных страховых выплат исходя из обычного размера вознаграждения работника его профессии (квалификации) при аналогичных условиях труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

«Считаю, что при определении размера подлежащих мне ежемесячных страховых выплат должен учитываться  размер вознаграждения машиниста экскаватора 6 разряда на открытых горных работах за 2003 и 2004 год» – отмечает истец.

Согласно справке МУП «Тырныаузское шахтостроительное управление» средняя заработная плата машиниста экскаватора 6 разряда на открытых горных работах за 2003 составляла 10 700 руб. 50 коп.

Исходя из степени утраты трудоспособности по профессиональному заболеванию, установленному 23.04.2003 г., первоначально составляющей 40 %, размер ежемесячной выплаты, должен был составлять: 10700,58×0,4=4280,23 руб. Андрей Борисович произвел все расчеты для члена профсоюза за весь период. По его подсчетам всего с 09.06.2003 по 30.11.2013 должно было быть выплачено 879 785,39 руб.

Фактические выплаты составили – 192 539,28 руб.

Размер недоначисленных страховых выплат по профессиональному заболеванию от 23.04.2003 г. за период с 09.06.2003 по 30.11.2013 составляет: 879785,39 руб. – 192539,28 руб. = 687 246,11 руб.

Исходя из степени утраты трудоспособности по профессиональному заболеванию, установленному 26.05.2004 г., первоначально составляющей 10 %, размер ежемесячной выплаты, должен был составлять: 14624,25×0,1=1462,42 руб.

Исходя из этой суммы работнику должны были выплачиваться ежемесячные страховые выплаты  с последующими индексациями начиная с 01.06.2004 г. (дата назначения страховой выплаты) по 31.05.2006.

С 01.06.2006 размер ежемесячной страховой выплаты по профессиональному заболеванию, установленному 26.05.2004 г., должен был составлять: 14624,25×0,3х x1,094×1,085=5207,65 руб.  Всего с 01.06.2004 по 30.11.2013 должно было быть выплачено 690 497,10  руб.

Фактические выплаты составили – 122 185,71  руб.

Размер недоначисленных страховых выплат по профессиональному заболеванию от 26.05.2004 г. за период с 01.06.2004 по 30.11.2013 составляет: = 568 311,39 руб.

Всего по профессиональным заболеваниям от 23.04.2003 г. и от 26.05.2004 г. размер недоначисленных ежемесячных страховых выплат составил: 687 346,11 руб. + 568 311,39 руб.=1 255 567,50 руб.

В исковом заявлении истец обратился к суду:

Обязать ГУ – Псковское Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации назначить ежемесячную страховую выплату с 01.12.2013 г. по профессиональному заболеванию, установленному 23.04.2003 г., в размере 9 833 рубля 27 копеек.

Обязать ГУ – Псковское Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации назначить ежемесячную страховую выплату с 01.12.2013 г. по профессиональному заболеванию, установленному 26.05.2004 г., в размере 9 078 рублей 66 копеек.

Взыскать с ГУ – Псковское Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу истца сумму недоначисленных страховых выплат по случаю профессионального заболевания установленного 23.04.2003 г. за период с 09.06.2003 г. по 30.11.2013 г. в размере 687 346 рублей 11 копеек.

Взыскать с ГУ – Псковское Региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации в пользу истца сумму недоначисленных страховых выплат по случаю профессионального заболевания установленного 26.05.2004 г. за период с 01.06.2004 г. по 30.11.2013 г. в размере 568 311 рублей 39 копеек.